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肾穿刺活检小孩也可以做

2008/12/23   来源:

  4岁的小宇小便时尿液泡沫很多不易消散,他妈妈带他看病时告诉了医生,医生便让他验了尿。化验结果显示,尿蛋白微量至1+,尿蛋白电泳正常,但系列蛋白中RBP、TRF、lgG指标超标严重。因此医生怀疑他肾脏有问题,建议他做个肾穿刺进行活检,但他妈妈犹豫不决,生怕影响孩子幼嫩的肾脏。

  其实这样的患儿很多,有些血尿多年,虽经医院化验检查,也不能明确诊断;还有些患儿肾脏疾病治疗效果不佳,这些情况下医生都会提出进行肾穿刺活检,但患儿家长往往会有顾虑:肾穿刺活检有风险吗?

  肾穿刺活检安全、准确

  肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法,是肾脏疾病病理诊断的***方法。

  目前主要有两种方法,一是开放穿刺肾活组织检查法:一是经皮肤穿刺肾活体组织检查法;后一种方法为国内外普遍采用的方法,即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织,取出少量肾组织,进行病理学分析。

  肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用,它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法,对肾脏疾病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。虽然肾穿刺是一种创伤性检查,但对肾脏损伤很小,正常人体有200多万个肾小球,而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析。而且肾脏具有良好的贮备和修复能力,一般只有40%的肾单位在进行工作。所以患者或家长应当排除顾虑。

  另外,肾穿刺一般在静脉肾脏造影X线屏直视下,或者B超导向定位下进行,所以比较安全、准确。

  肾穿刺可帮助明确诊断

  有些家长会质疑,为何一定要穿刺,作用何在?具体地说,肾穿刺活检的作用有以下几方面:首先是帮助明确诊断。肾脏疾病,尤其是肾小球疾病诊断较复杂,同一临床表现可来自不同病理类型,同一病理类型又可呈多种临床表现,相互间缺乏固定规律。能进行正确的病理诊断非常有意义。其次是用来帮助制定治疗方案。如临床上的原发性肾病综合征,其病理上可有多种类型、不同病理改变的肾炎,在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查,也就不可能有针对性地拟定出合理的治疗方案。

  另外,肾穿刺检查可直观地发现肾小球变化情况,提示预后,指导正确的生活方式。

  肾脏畸形、肾肿瘤等不宜肾穿刺

  肾穿刺活检也有禁忌症。凡有肾脏畸形(先天性多囊肾、孤立肾、对侧肾发育不良、肾动脉狭窄等)、肾肿瘤、肾囊肿、肾内感染(含肾结核或肾周围脓肿)、出血性疾病、恶性高血压、尿毒症、抗凝治疗期间、大量腹水等情况下,均不宜进行肾穿刺。

  许多家长担心因为穿刺引发并发症。肾穿刺活检最常见的并发症为血尿:镜下血尿几乎每例皆有,一般常在1~2日内自行消失。肉眼血尿发生率2%~12%,约持续1~3日即可转为镜下血尿,不需特殊处理,仅延长卧床即可。其他较为少见的并发症有:肾周围血肿、感染、动静脉瘘等。但随着穿刺针及穿刺方法的不断改进,穿刺成功率及安全性大大提高,并发症也逐渐减少。

  总之,只要掌握好适应证,认真做好术前准备,定位准确,操作熟练,儿童肾穿刺活检还是安全可靠的。

  哪些患儿要做肾穿刺

  一般医生会在严格掌握和了解病情之后,根据适应证和禁忌证的要求来决定的。主要适应证有:

  ①考虑为弥漫性病变,如各型肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等引起的肾脏损害。

  ②不明原因的血尿,排除为非肾小球源性血尿。

  ③不明原因而持续的蛋白尿。

  ④肾功能不全者,尤其急性起病,疑为急进性肾炎时,应及早进行肾穿刺活检。

  ⑤考虑为遗传性肾炎。

  ⑥肾移植术后等。这些均为肾活检指征。

 

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