肾病综合征是由什么原因引起的?

2008-12-23 16:49:34 来源:


  许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤,导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性,包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括:微小病变性肾病,膜性肾小球肾炎(膜性肾病),系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾炎)和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为:感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。
  表1 表现为肾病综合征的原发性肾小球疾病
 
微小病变性肾病
局灶性肾小球硬化症
膜性肾病
膜增生性肾炎

Ⅰ型
Ⅱ型

发生率

儿童
75%
10%
6.0%
10%

成人
15%
15%
50%
10%

临床表现

年龄
2~6,成人
2~6,成人
>35
5~15

性别(男:女)
2∶1
1.3∶1
2∶1
1∶1

肾病综合征
接近满分
90%
80%
60%

无症状性蛋白尿
0
10%
20%
40%

血尿
20%
60%~80%
35%
80%

高血压
10%
20%
25%
35%

预后
不进展
10年
50%在10~20年
10~20年
5~15年

血清学发现 
 
C1q、C4、C3~C9均下降
C1q、C4正常,C3~C9↓C3NF↑

HLA
B8,B12
-
DRW3
-
-

肾病理

光镜
正常
局灶节段硬化性损害
GBM弥漫性增厚
GBM增厚,细胞增生,分叶

免疫荧光
阴性
IgM,C3
细颗粒IgG,C3
颗粒状IgG,C3
现有C3

电镜
上皮足突融合
上皮足突融合
上皮下沉积
系膜和内皮下沉积
膜内致密沉积

对皮质激素反应
90%
15%~20%
-
-

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