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儿童肾综 激素使用规矩多

2008/12/23   来源:

  儿童肾病综合症在***用激素时有什么原则呢?某肾病医院的肾病综合症治疗***:每天60毫克,一天两次早晚服用,一天的最大剂量控制在80毫克内,时间持续4-6周;紧接着是隔天40毫克每天,服用时间持续4-6周。这个肾病综合症治疗方案的具体依据如下:

  1,开始4-6周60mg/m2(或者2mg/kg/d)是怎么来的呢?因为大多数孩子都在2周以内蛋白尿转阴,能不能蛋白尿一转阴就减量呢?有对照研究发现,2周疗法的总剂量虽然看起来比4周少了一半,但是复发次数和时间也是后者的2倍。这样的话,***算总帐,发现激素一点也没省。所以,4周比蛋白尿一转阴就减量者效果要好。

  那么,6周是不是比4周要好呢?对此问题,有好几个对照研究发现:6周者维持缓解的可能性是4周的2倍,最后发展成激素依赖者的可能性也要小。而且,虽然吃激素的时间比较长,副作用并没有严重多少。另外,因为以后复发的少,最后算帐,总的激素剂量反倒比4周者少或者是一样的。

  2,后面的维持阶段推荐隔天40mg/m2,还有一种方法是每周连吃3天停4天,后来有对照研究发现,停药6个月以内,前者比后者复发率降低50%。所以,隔天吃激素的方法无疑是***的。

  3,研究到底应该吃几周激素有什么意思?最近有个包括400名肾病综合症儿童的研究发现,***8周时间内蛋白尿转阴,并且仍然在以后的半年内不复发者,这些肾病综合症孩子的长期预后是非常好的。不再,或者是很少会复发。而半年内复发者,预示着3年以内还会复发。 8周以内蛋白尿没有转阴者,21%会逐渐进展为肾衰。所以,这些肾病综合症孩子应该给以更积极的治疗。

  总之,开始对肾病综合症治疗的时间和激素的剂量,决定了以后复发的频率,也可能决定了转化为常复发型的可能性。激素的总剂量大意味着副作用大,激素的总剂量小意味着容易复发和需要重新治疗。这个矛盾的***平衡点,就是上面我们推荐的――4-6周大量激素,接着4-6周隔日,然后再减量的时间可以长达几个月。

 

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